Giải phẫu tim

Gi I PH U TIM Ả Ẫ

Gi I PH U TIM Ả Ẫ

PH I TRUNG Ổ

PH I TRUNG Ổ

TH T Ấ

TH T Ấ

TS Nguyeãn Văn Lâm

TRUNG TH T Ấ

GI I H N Ớ Ạ

- Phía tr c: m t sau x ng ướ ặ ươ

c, các s n s n, và c ứ ụ ườ ơ

ngang ng c. ự

- Phía sau : m t tr c thân ặ ướ

các đ t s ng ng c. ố ố ự

- Phía trên : l trên l ng ng c, ỗ ồ ự

n i trung th t thông v i ơ ấ ớ

n n c . ề ổ

- Phía d i : c hoành. ướ ơ

- Hai bên : lá thành màng

ph i trung th t. ổ ấ

PHÂN KHU

•

4 khu :

- Trung th t trên: phía trên mp ấ

ngang ngay trên màng

ngoài tim,  ngang khe

gian đs N4-5, và góc x. c ứ

- Trung th t tr c: h p, tr c ấ ướ ẹ ướ

màng ngoài tim và sau x. c ứ

 ch a ít mô lk t, h ch ứ ế ạ

BH.

- Trung th t gi a: ch a tim, ấ ữ ứ

màng ngoài tim.

- Trung th t sau : sau tim và ấ

màng ngoài tim.

TRUNG TH T TRÊN Ấ

1. Tuy n c ế ứ

2. KQ - PQ chính

3. Cung ĐMC

4. Các thân TM tay đ u ầ

5. Các dây TK hoành

TRUNG TH T TRÊN Ấ

Tuy n c ế ứ

-

Bi n m t khi tr ng ế ấ ưở

thành

-

T n t i gây b nh ồ ạ ệ

nh c c ượ ơ

TRUNG TH T TRÊN Ấ

Khí qu n - PQ chính ả

-

Dài 15cm, Đk 12cm

-

T C6-N4,5 ừ

-

16 – 20 s n ch C ụ ữ

TRUNG TH T TRÊN Ấ

Cung ĐMC

Các dây TK hoành

Và TK X

TRUNG TH T TRÊN Ấ

Các thân TM tay đ u ầ

- Thân tay đ u P và T đ ầ ỗ

vào TM ch trên ủ

TRUNG TH T SAU Ấ

1. Th c qu n. ự ả

2. Đ ng m ch ch ng c. ộ ạ ủ ự

3. H th ng tĩnh m ch đ n. ệ ố ạ ơ

4. ng ng c. Ố ự

5. Dây TK lang thang (TK X).

6. Các thân giao c m ng c. ả ự

TRUNG TH T SAU Ấ

1. Th c qu n. ự ả

-

ng c th ng, d t ố ơ ẳ ẹ

-

Dài 23-25cm

-

3 ch h p ổ ẹ

( C6,N4,N10)

TRUNG TH T SAU Ấ

Đ ng m ch ch ng c. ộ ạ ủ ự

- Các ĐM ph qu n ế ả

- Các ĐM trung th t c p ấ ấ

máu cho màng tim

- Các ĐM th c qu n ự ả

- Các ĐM hoành trên

- 9 c p ĐM gian s n đi sát ặ ườ

cs  phía sau nh t ấ

.

TRUNG TH T SAU Ấ

H th ng TM đ n ệ ố ơ : n i TMC d i - ố ướ

TMC trên. G m: ồ

- TM đ n: h p b i TM gian s n, ơ ợ ở ườ

TM TL lên (P), nhánh TMC d i, ướ

ngang c hoành. Đi lên sát b (P) ơ ờ

cs ng c, ngang N4 cong ra tr c ự ướ

trên cu ng ph i (P) đ vào TMC ố ổ ổ

trên. Nh n 9 TM gian s n (P) ậ ườ

d i, TM bán đ n, TM bán đ n ướ ơ ơ

ph , thân TM gian s n (P) trên. ụ ườ

- TM bán đ n: h p b i TM gian ơ ợ ở

s n, TM TL lên (T), nhánh TMC ườ

d i or th n (T). Đi sát b (T) cs ướ ậ ờ

ng c ự  x.s n VII qu t (P) đ ườ ặ ổ

vào TM đ n. Nh n 5 -6 TM (T) ơ ậ

cu i cùng. ố

TRUNG TH T SAU Ấ

- TM bán đ n ph : ơ ụ

do 6-7 TM gian

s n (T) đ u h p ườ ầ ợ

thành. Đi b s n ờ ườ

(T) cs  x.s n ườ

VI, qu t (P) đ vào ặ ổ

TM

-

Thân TM s n (P) ườ

trên: thân chung 3

TM gian s n (P) ườ

trên cùng, đ vào ổ

TM đ n. ơ

 Chèn ép  áo

choàng ph n : ụ ữ

phù n n c & ph n ề ổ ầ

trên ng c. ự

TRUNG TH T SAU Ấ

ng ng c Ố ự .

- Là ng b ch huy t l n nh t c ố ạ ế ớ ấ ơ

th , nh n BH c a c th tr ể ậ ủ ơ ể ừ

n a ph i c a đ u, c , ng c và ử ả ủ ầ ổ ự

chi trên ph i. ả

- B t đ u t 2 or 3 thân: thân ru t, ắ ầ ừ ộ

thân th t l ng ph i, và thân ắ ư ả

th t l ng trái, ngang đs N12 or ắ ư

đs L1 (trên or d i c hoành). ướ ơ

- B t ngu n d i c hoành (trong ắ ồ ở ướ ơ

b ng) ổ ụ  phình thành b ể

d ng ch p ưỡ ấ  qua l ĐMC, t i ỗ ớ

n n c qu t (T) đ vào h i l u ề ổ ặ ổ ộ ư

TM d i đòn (T) trái và TM ướ

c nh trong (Ti. ả

- Không màu ho c màu h i tr ng. ặ ơ ắ

TRUNG TH T SAU Ấ

- Dây TK lang thang (TK X)

- Các thân giao c m ng c: g m 11 h ch ả ự ồ ạ

n i nhau b i các nhánh gian h ch ố ở ạ

n m 2 bên cs ng c ngang đ u các ằ ự ầ

x ng s n ươ ườ cho nhánh vào m ch, ạ

ph i, th c qu n, và đ c bi t có 3 dây ổ ự ả ặ ệ

t ng : t ng l n, t ng bé và t ng d i ạ ạ ớ ạ ạ ướ

đi qua c hoành xu ng b ng vào các ơ ố ụ

h ch c a đám r i t ng ạ ủ ố ạ

GIAÛI PHAÃU TIM

MUÏC TIEÂU



Moâ taû vò trí, chöùc naêng,

lieân quan caùc maët cuûa tim



Moâ taû hình theå trong vaø

caáu taïo cuûa tim



Moâ taû sô ñoà maïch maùu

cuûa tim



Ñoái chieáu tim vaø caùc loå

van tim leân loàng ngöïc

1.ÑAÏI CÖÔNG



La ø khoá i cô ña ë t bie ä t



Boá n buoà ng



Vöøa huùt m a ùu, vöøa ña å y

m a ùu



Na è m trung tha á t giöõa



To ba è ng na é m ta y ngöôøi

lôùn



Truïc töø ña ùy tôùi ñæ nh

12cm , nga ng 8cm



260gr nöõ, 270gr na m

2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN

QUAN

Hình thaùp ba maët, moät ñaùy vaø moät ñænh

2.1.ÑAÙY TIM



Quay phía sau



Maët sau hai taâm

nhæ



Raõnh lieân nhæ



Beân phaûi raõnh

laø taâm nhæ

phaûi, lieân quan

maøng phoåi phaûi

vaø TK hoøanh

phaûi

2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN

QUAN

Hình thaùp ba maët, moät ñaùy vaø moät ñænh



Phía tre â n coù TM chuû

tre â n



Phía döôùi coù TM chuû

döôùi



Ra õnh ta ä n cuøng, noá i bôø

pha ûi TM chuû tre â n va ø

chuû döôùi



Xoa ng TM chuû



Ta â m nhæ tra ùi



Hoøa n toøa n qua y ra phía

sa u



Boá n TM phoå i ñoå va øo



Lie â n qua n vôùi thöïc qua ûn

2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN

QUAN

Hình thaùp ba maët, moät ñaùy vaø moät ñænh

2.2.MAËT ÖÙC

SÖÔØN



Maët tröôùc



Raõnh vaønh



Hai taâm nhæ ôû

treân



Hai taâm thaát ôû

döôùi



Taâm nhæ bò

caùc maïch maùu

lôùn che khuaát



Hai tieåu nhæ

phaûi vaø traùi

2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN

QUAN

Hình thaùp ba maët, moät ñaùy vaø moät ñænh



Phaàn taâm thaát

coù raõnh gian

thaát tröôùc,

chaïy töø sau ra

phía beân phaûi

ñænh tim



ÑM vaønh traùi

vaø TM tim lôùn

naèm trong raõnh

gian thaát tröôùc

2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN

QUAN

Hình thaùp ba maët, moät ñaùy vaø moät ñænh



Ma ë t öùc söôøn cuûa tim

lie â n qua n ôû tröôùc vôùi

m a ë t sa u xöông öùc va ø ca ùc

suïn söôøn töø III-VI. ÔÛ

tre û e m coù tuye á n öùc che n

giöõa tim va ø tha ønh ngöïc



Ñoá i chie á u m a ë t öùc söôøn

le â n tha ønh ngöïc the o hình

töù gia ùc 4 goùc la ø khoa ng

gia n söôøn II va ø V ca ïnh

öùc pha ûi va ø öùc tra ùi

2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN

QUAN

Hình thaùp ba maët, moät ñaùy vaø moät ñænh



2.3. MAËT HOØANH



Coøn goïi la ø m a ë t döôùi



Lie â n qua n vôùi cô hoøa nh



Qua cô hoøa nh lie â n qua n

vôùi thuøy tra ùi ga n va ø

ña ùy da ï da øy



Ra õnh va ønh



Ra õnh gia n tha á t sa u coù:



ÑM va ønh pha ûi



TM tim giöõa

2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN

QUAN

Hình thaùp ba maët, moät ñaùy vaø moät ñænh

2.4. MAËT PHOÅI



Goïi la ø m a ë t tra ùi



Lie â n qua n vôùi phoå i va ø

m a øng phoå i tra ùi

2.5. ÑÆNH TIM



Che á ch sa ng tra ùi



Moûm tim ña ä p ôû khoa ng

lie â n söôøn V



Khuye á t ñæ nh tim , nôi ga ë p

nha u cuûa ra õnh gia n tha á t

tröôùc va ø sa u

HÌNH CHI U C A TIM LÊN Ế Ủ

THÀNH NG C Ự

3. HÌNH THEÅ TRONG

Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng, hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát



VAÙCH NHÆ

THAÁT



Ngaên caùch taâm

nhæ phaûi vaø

thaát traùi



Do phaàn maøng

cuûa vaùch lieân

thaát dính leäch

sang phaûi

3. HÌNH THEÅ TRONG

Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng, hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát



VAÙCH GIAN NHÆ



Töông öùng vôùi

raõnh gian nhæ ôû

ngoøai



Hai vaùch saùp

nhaäp laïi



Hoá baàu duïc



Vieàn hoá baàu

duïc



Van hoá baàu duïc

o

Loå baàu duïc

(Botal)

3. HÌNH THEÅ TRONG

Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng, hai taâm nhæ vaø hai taâm

thaát



VAÙCH GIAN

THAÁT



Ngaên caùch 2

taâm thaát



Töông öùng vôùi 2

raõnh gian thaát

beân ngoøai



Phaàn maøng



Phaàn cô

o

Taät thoâng lieân

thaát

3. HÌNH THEÅ TRONG

Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng, hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát

3.1.TAÂM NHÆ



Thaønh moûng

hôn taâm thaát



Coù caùc TM ñoå

vaøo



Thoâng vôùi tieåu

nhæ ôû phía tröôùc



Thoâng vôùi taâm

thaát cuøng beân

bôûi loå nhæ thaát

coù van ñaäy kín

3. HÌNH THEÅ TRONG

Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng, hai taâm nhæ vaø hai taâm

thaát

TAÂM NHÆ PHAÛI



TM Chuû treân



TM chuû döôùi



Hoá baàu duïc



Vieàn hoá baàu

duïc



Tieåu nhæ phaûi



Loå ñoå xoang TM

vaønh

3. HÌNH THEÅ TRONG

Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng, hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát



TAÂM NHÆ TRAÙI



Tieåu nhæ traùi



Boán TM phoåi



Van hoá baàu duïc



Loå nhæ thaát

traùi

3. HÌNH THEÅ TRONG

Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng, hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát

3.2. TAÂM THAÁT



Thaønh daày hôn

taâm nhæ



Saàn suøi



Coù caùc ÑM lôùn

ñi ra, coù van ñaäy

kín

3. HÌNH THEÅ TRONG

Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng, hai taâm nhæ vaø hai taâm

thaát

TAÂM THAÁT PHAÛI



Nhoû, m oûng hôn tha á t

tra ùi



Loå nhæ tha á t pha ûi: Va n

ba la ù



ÑM phoå i: Va n ÑM phoå i



Ba cô nhuù: Tröôùc, sa u,

va ùch



Ca ùc thöøng ga â n noá i vôùi

ca ùc la ù va n

3. HÌNH THEÅ TRONG

Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng, hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát

TAÂM THAÁT TRAÙI



Cô daày hôn thaát

phaûi



ÑM chuû ñi ra



Loå nhæ thaát

traùi: Van hai laù



Coù hai cô nhuù:

Tröôùc vaø sau

3. HÌNH THEÅ TRONG

Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng, hai taâm nhæ vaø hai taâm

thaát

4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM

Ngoïai taâm maïc, cô tim, noäi taâm maïc

4.1.NGOÏAI TAÂM

MAÏC



Ngoïai taâm maïc

sôïi



Ngoïai taâm maïc

thanh maïc:



Laù thaønh



Laù taïng

}

}

Khoang maøng

ngoøai tim

4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM

Ngoïai taâm maïc, cô tim, noäi taâm maïc

4.2. Cô tim:



Daày moûng tuøy

choå



Cô tim co boùp vaø

cô tim daãn truyeàn

4.2.1. Cô tim co boùp:



Baùm vaøo 4 voøng

sôïi



Caùc sôïi cô rieâng

cho töøng taâm nhæ

hoaëc thaát



Caùc sôïi chung cho

hai taâm nhæ hoaëc

hai taâm thaát

4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM

Ngoïai taâm maïc, cô tim, noäi taâm maïc

4.2.2. Caùc sôïi cô

daãn truyeàn



Nuùt xoang:



Naèm thaønh

phaûi nhæ phaûi



Ngoøai loå TM

chuû treân



Nuùt chuû nhòp

4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM

Ngoïai taâm maïc, cô tim, noäi taâm maïc

4.2.2. Caùc sôïi cô

daãn truyeàn



Nuùt nhæ thaát:



Naèm trong thaønh

taâm nhæ phaûi



Giöõa laù trong

van ba laù vaø loå

xoang TM vaønh



Giöõa hai nuùt coù

ba boù gian nuùt

4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM

Ngoïai taâm maïc, cô tim, noäi taâm maïc

4.2.2. Caùc sôïi cô

daãn truyeàn



Thaân chung nhæ

thaát (Boù Hiss):



Maët phaûi cuûa

vaùch nhæ thaát



Nhaùnh phaûi,

nhaùnh traùi



Maïng Purkinje

4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM

Ngoïai taâm maïc, cô tim, noäi taâm maïc

4.3. Noäi taâm maïc



Raát moûng



Dính vaøo taát caû

caùc maët trong

buoàng tim



Lieân tieáp noäi

maïc maïch maùu

töø tim ra hoaëc

vaøo

5. MAÏCH VAØ TK TIM

5.1.ÑOÄNG MAÏCH



ÑM VAØNH PHAÛI:



Taùch töø cung ÑM

chuû



Phía treân van ÑM

chuû



Giöõa thaân ÑM

phoåi vaø tieåu nhæ

phaûi



Xuoáng maët

hoøanh cuûa tim

vaøo raõnh gian

thaát sau, taän

cuøng ôû moûm tim

5. MAÏCH VAØ TK TIM

5.1.ÑOÄNG MAÏCH



ÑM VAØNH TRAÙI:



Taùch töø cung ÑM

chuû



Phía treân van ÑM

chuû



Giöõa thaân ÑM

phoåi vaø tieåu nhæ

traùi



Chia hai nhaùnh

chính:



Nhaùnh gian thaát

tröôùc



Nhaùnh muõ

5. MAÏCH VAØ TK TIM

5.2. TM TIM



TM tim lôùn(GT

trước)



TM tim giöõa(GT

sau)



TM sau taâm thaát

traùi



TM tim tröôùc



TM tim beù



TM cheách nhæ

traùi



TM tim cöïc nhoû

5. MAÏCH VAØ TK TIM

5.2. TM TIM



Xoang TM vaønh



Nhaän haàu heát

maùu TM cuûa tim



Ñoå vaøo nhæ

phaûi



Naèm trong raõnh

vaønh ôû maët

hoøanh tim



Daøi 2.5cm

5. MAÏCH VAØ TK TIM

5.3.BAÏCH MAÏCH



Doøng traùi:



Theo ÑM vaønh

traùi



Nhaän BH tim traùi,

ñoå vaøo chuoãi

haïch khí pheá

quaûn



Doøng phaûi:



Theo ÑM vaønh

phaûi



Nhaän BH tim

phaûi, ñoå vaøo

chuoãi haïch trung

thaát tröôùc

5. MAÏCH VAØ TK TIM



Heä thoáng daãn

truyeàn



Caùc sôïi giao caûm

töø haïch coå vaø

haïch ngöïc treân



Caùc sôïi ñoái giao

caûm töø TK lang

thang



Caùc sôïi taïo

thaønh ñaùm roái

tim qua haïch tim,

naèm döôùi cung

ÑM chuû vaøo tim

5. MAÏCH VAØ TK TIM

Left CoronaryArtery

Right CoronaryArtery

PH I Ổ

PH I Ổ

3 m t: ặ

- S n: khe ngang ườ

khe ch ch ế

- Trung th t: r n ph i ấ ố ổ

- Hoành

PH I Ổ

PH I Ổ

R n ph i: ố ổ

-

Ph qu n chính ế ả

-

ĐM ph i ổ

-

TM ph i ổ

-

TK

-

BH

-

ĐM – TM ph qu n ế ả

PH I Ổ

PH I Ổ

Ti u thùy ph i ể ổ  ti u HH PQ ể

 ng PN ố  túi PN  PN

PH I Ổ

PH I Ổ

PH I Ổ

PH I Ổ

MÀNG PH I Ổ

MÀNG PH I Ổ

2 lá: lá thành, lá t ng ạ

Đ I CHI U PH I LÊN THÀNH Ố Ế Ổ

Đ I CHI U PH I LÊN THÀNH Ố Ế Ổ

NG C Ự

NG C Ự

Đ nh ph i : đ u sau x ng s n I, phía tr c trên trong ỉ ổ ầ ươ ườ ướ

x ng đòn kho ng 3 cm. ươ ả

B tr c : sát đ ng gi a, t đ nh ph i t i đ u trong s n ờ ướ ườ ữ ừ ỉ ổ ớ ầ ụ

s n VI bên (P). Bên (T) có khuy t tim nên t i đ u ườ ở ế ớ ầ

trong s n s n IV thì vòng ra ngoài. ụ ườ

B d i : Đo n cong đi t đ u trong s n s n VI qua ờ ướ ạ ừ ầ ụ ườ

khoang gian s n VII đ ng nách và t i c t s ng ườ ở ườ ớ ộ ố ở

đ u sau x ng s n XI. ầ ươ ườ

Các khe : đ u sau khe ch ch ngang m c đ u sau khoang ầ ế ứ ầ

gian s n II, khe ngang tách t khe ch ch ngang m c ườ ừ ế ứ

khoang gian s n IV đ ng nách và đ u tr c ngang ườ ở ườ ầ ướ

m c s n s n IV. ứ ụ ườ

Đ I CHI U MÀNG PH I LÊN Ố Ế Ổ

Đ I CHI U MÀNG PH I LÊN Ố Ế Ổ

THÀNH NG C Ự

THÀNH NG C Ự

Đ nh màng ph i : t ng ng nh đ nh ph i ỉ ổ ươ ứ ư ỉ ổ

Ngách s n trung th t : gi ng nh b tr c ph i ườ ấ ố ư ờ ướ ổ

tr ph n d i bên trái thì g n đ ng gi a ừ ở ầ ướ ầ ườ ữ

h m khuy t tim c a b tr c ph i trái. ỏ ế ủ ờ ướ ổ

Ngách s n hoành : th p h n b d i ph i, n m ườ ấ ơ ờ ướ ổ ằ

ngang m c x ng s n X đ ng nách gi a, ứ ươ ườ ở ườ ữ

x ng s n XI cách đ ng gi a sau 10 cm, ươ ườ ở ườ ữ

t n h t khoang gian N ậ ế ở

12

và L

1

.