CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
                                  Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
                                                                  ......, ngày ......tháng ..... năm
                         Bản tường trình về vấn đề vệ sinh chưa tốt của lớp 
Tên em là :
Học sinh lớp :
Lý do thực hiện vệ sinh chưa tốt : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Em hứa từ lần sau lớp em sẽ không tái phạm nữa .
Em xin chân thành cảm ơn . 
                                                                                        Người làm tường trình
                                                                                         ( Kí và ghi rõ họ tên )