CÔNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Đơn Tường Trình
(chơi cờ vua vào 15 phút đầu giờ)
Kính Gửi : (nhập giáo viên hoặc ban giám hiệu nhà trường vào đây)
Họ Tên : (nhập tên bạn vào đây ) Sinh ngày ..../...../20....
Lớp : ( nhập tên lớp vào đây )
Quê quán : (nhập nới sinh ra của bạn )
Nơi ở hiện nay : ( nhập nơi ở hiện tại của bạn )
Lý do : ( nhập lý do vào đây )
Em hứa lần sau sẽ không tái phạm nữa
Em xin chân thành cảm ơn
Người viết bản tường trình ( nhập họ tên và chữ ký vào đây )